国の基本ルール・根拠法1922年制定(大正11年)/ 1982年高齢者医療法所管: 厚生労働省

健康保険法・高齢者医療確保法(通称: 健康保険法・高齢者の医療の確保に関する法律)

誰でもいつでも病院で治療を受けられる『国民皆保険』と窓口負担のルール

労働者およびその被扶養者の業務外の病気、ケガ、死亡、出産に対して医療給付や手当金を支給する法律。また、高齢者の医療を社会全体で支えるため、75歳以上の後期高齢者医療制度や窓口自己負担割合(1割・2割・3割)を定めています。

法律制定の目的・背景

国民が病気やケガをした際に巨額の医療費で生活が破綻するのを防ぎ、すべての人が公平に必要な医療を受けられるようにすることで、健康の維持向上と社会の安定を図るために制定されました。

歴史的背景:1922年制定(大正11年)/ 1982年高齢者医療法制定当時の社会要請

令和の現代的課題・法改正の必要性

少子高齢化の急速な進展に伴い国民医療費が年間47兆円を超え、現役世代の保険料負担が限界に達しています。マイナ保険証への一本化や、高齢者の所得に応じた窓口2割負担の対象拡大、高額療養費の上限見直しなど、医療制度の持続可能性が最大の焦点です。

見直しの焦点:社会・生活環境の変化に伴う制度の再設計

くらしに関わる基本ルール(重要条文の骨子)

生活やビジネスに関わる法律の主要な柱です

1

窓口負担割合(原則3割、高齢者1〜2割)

小学校就学後から70歳未満は3割、未就学児は2割、70歳以上は所得に応じて1〜3割を負担します。

2

高額療養費制度

1ヶ月間の窓口負担が所得に応じた上限額を超えた場合、超過分が全額払い戻されます。

3

傷病手当金・出産一時金

私傷病で働けない期間(最大1年6ヶ月)に給与の約2/3を支給し、出産時には50万円の一時金を支給します。

この法律に関連する政策テーマ(全21件)

『健康保険法・高齢者医療確保法』を根拠法として見直しや新制度が検討されているテーマです

社会保障閣議決定・年金制度改正法案提出

社会保険適用拡大・企業規模要件(50人超)の完全撤廃

パート・短時間労働者の厚生年金加入要件から企業規模の壁をなくし、将来の給付保障と格差是正を図る

企業規模要件の完全撤廃年金・医療の保障拡充中小企業向け助成拡充
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医療・健康保険完全移行済(経過措置終了)

現行健康保険証の廃止とマイナ保険証への移行

2025年12月の経過措置が終了し完全移行。マイナ保険証を使わない場合は「資格確認書」の申請が必要

紙保険証は失効資格確認書は要申請限度額認定が全自動
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医療・健康保険施行中・制度定着

後期高齢者(75歳以上)の医療費窓口負担見直し

一定以上の所得がある75歳以上の医療費窓口負担を1割から「2割」へ。現役世代の過重な負担を抑制

一定所得以上は2割負担一般層約8割は1割維持緩和措置終了・本格運用
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医療・社会保障厚労省社保審議会で審議中

高額療養費制度の自己負担上限引き上げ(医療保険の持続性)

月数十万円の医療費を抑えるセーフティネットの改定。健保財政健全化と難病・抗がん剤治療患者の負担増

中間層上限引き上げ検討国民医療費47兆円突破多数回該当4.4万円維持
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医療・家計厚労省中医協・財務省財政審で激論中

OTC類似薬(湿布・保湿剤・胃薬等)の保険給付縮小

ドラッグストアで買える薬を病院で安くもらう受診の見直し。医療保険の持続性と自己負担引き上げ(選定療養)の是非

湿布・保湿剤差額自腹化年間数千億円の公費是正重症アトピー等は3割維持
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医療・健康全国の医療機関・調剤薬局で原則導入・運用中

電子処方箋の全国普及・医療情報マイナ保険証完全連携

紙の処方箋を全国の病院・薬局でデジタル一本化し、重複投薬・相互作用の自動検知で医療安全を高める

処方箋のデジタル一元化重複投薬の自動チェックオンライン診療・服薬完結
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医療・健康保険制度恒久化・運用拡大中

オンライン診療の初診恒久化と処方薬配送の規制緩和

通院なしで診察から服薬指導・薬の宅配まで。受診機会拡大と医療の質・誤診防止の両立

初診恒久化処方薬宅配不適切処方防止
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医療・健康中医協・厚労省部会で維持期・生活期リハビリの保険適用継続を協議中

脳卒中リハビリ日数制限(180日ルール)見直しと生活期リハビリ拡充

180日過ぎても回復をあきらめさせない!脳卒中保険リハビリ制限の緩和と自費リハ連携

改善見込み患者に対する180日制限の例外適用拡充退院時のリハビリ空白期間ゼロ化スキーム装着型歩行支援ロボットの回復期加算新設
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医療・健康全国47都道府県で指定医療機関助成事業実施中

小児・AYA世代がん患者の妊孕性温存治療に対する公費助成

がんを克服した未来に子どもを持つ希望を!小児・若年がん患者の卵子・精子凍結を公費支援

卵子・卵巣組織等の凍結保存費用を公費助成寛解後の生殖補助医療(体外受精)への助成拡大がん治療開始前の緊急妊孕性カウンセリング体制
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税金・社会保障2026年4月施行・徴収開始

子ども・子育て支援金制度(社会保険料上乗せ徴収)

児童手当等の少子化対策財源として、公的医療保険に上乗せして徴収する新制度

健保上乗せ月約450円総枠3.6兆円全額還元実質負担ゼロ議論
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医療・行政交付制度運用中・有効期限更新へ

マイナ保険証移行後の「資格確認書」交付ルールと更新負担

紙の健康保険証廃止に伴うセーフティネット。マイナ保険証を持たない人への『資格確認書』発行と莫大な公費負担

医療・行政交付制度運用中・有効期限更新へ
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医療DX・情報基盤電子処方箋普及加速中・カルテ共有基盤接続中

電子処方箋と電子カルテ情報共有サービス(医療DXプラットフォーム)

紙の処方箋・カルテの終焉。マイナ保険証と連携し全国の病院・薬局で薬歴・検査データをリアルタイム共有

電子処方箋・電子カルテ全国共有重複投薬・併用禁忌の自動警告災害時・救急搬送の即時カルテ参照
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医療・生活制度恒久化・診療報酬改定で推進中

オンライン診療の恒久化と処方薬の宅配サービス

病院の待合室ゼロへ。スマホでの診察・服薬指導から薬の当日自宅受け取りまでを恒久制度化

医療・生活制度恒久化・診療報酬改定で推進中
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医療・健康保険社会保障審議会・健保連提言にて激論中

湿布・花粉症薬・ビタミン剤(OTC類似薬)の保険適用除外・自己負担引き上げ議論

ドラッグストアで買える薬は全額自腹に?医療保険財政を守るための「OTC類似薬」改革

OTC類似薬保険見直し湿布・花粉症薬自費化医療費47兆円抑制
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医療・健康保険全国普及・利用率向上推進中

電子処方箋の全国普及とリフィル処方箋の利用促進

紙の処方箋からクラウド管理へ。重複投薬の自動防止と安定した慢性期疾患の受診負担軽減

電子処方箋リフィル最大3回重複投薬防止
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医療・健康利用促進策が順次実施中

リフィル処方箋の普及目標設定と受診回数抑制インセンティブ

症状が安定していれば最大3回まで通院不要!リフィル処方箋の普及目標導入と医療費・待ち時間削減

最大3回まで通院不要国の普及数値目標を設定薬剤師による健康チェック義務
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医療・健康算定ルール・評価基準を審議中

再生医療等製品(iPS細胞・遺伝子治療)の保険適用基準と超高額薬価管理

不治の病を治す夢の医療と保険財政の持続性!1回数億円の遺伝子治療・細胞療法の薬価ルール改革

1回数千万円〜数億円水準費用対効果による薬価引下げ効果が出た時だけ支払う検討
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医療・教育診療報酬改定・予算拡充推進中

子どもの精神医療・児童精神科の病床不足とスクールカウンセラー配置拡充

予約半年待ちの児童精神科を救え。不登校30万人・子どものメンタル危機と学校・医療の連携

児童精神科半年待ち救え不登校30万人メンタルSC全校配置・増員
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子育て・家族全国で保険適用・助成上乗せ中

不妊治療費保険適用の助成上乗せと先進医療(タイムラプス等)支援拡充

不妊治療の経済的ハードルをさらに低く!保険適用に続く「先進医療」の公費助成と仕事との両立支援

3割負担+高額療養費が適用先進医療の自己負担を最大全額助成子ごとに回数リセット可能
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医療・救急体制自治体先行導入・全国制度化議論中

救急車の有料化・軽症者選定療養費徴収の導入論争

119番の無料原則は維持できるか。救急医療崩壊を防ぐ軽症者負担(7,700円)と受診抑制リスク

軽症選定療養費7,700円救急出動パンク抑止#7119相談窓口推奨
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医療・福祉自治体先行導入・国会議論中

救急車の適正利用と軽症者有料化(選定療養費徴収)議論

無料の救急車が限界に。出動件数過去最多の中で命を守るトリアージと有料化の賛否

軽症有料化議論選定療養費徴収#7119全国網羅
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