健康保険法・高齢者医療確保法(通称: 健康保険法・高齢者の医療の確保に関する法律)
誰でもいつでも病院で治療を受けられる『国民皆保険』と窓口負担のルール
労働者およびその被扶養者の業務外の病気、ケガ、死亡、出産に対して医療給付や手当金を支給する法律。また、高齢者の医療を社会全体で支えるため、75歳以上の後期高齢者医療制度や窓口自己負担割合(1割・2割・3割)を定めています。
法律制定の目的・背景
国民が病気やケガをした際に巨額の医療費で生活が破綻するのを防ぎ、すべての人が公平に必要な医療を受けられるようにすることで、健康の維持向上と社会の安定を図るために制定されました。
令和の現代的課題・法改正の必要性
少子高齢化の急速な進展に伴い国民医療費が年間47兆円を超え、現役世代の保険料負担が限界に達しています。マイナ保険証への一本化や、高齢者の所得に応じた窓口2割負担の対象拡大、高額療養費の上限見直しなど、医療制度の持続可能性が最大の焦点です。
くらしに関わる基本ルール(重要条文の骨子)
生活やビジネスに関わる法律の主要な柱です
窓口負担割合(原則3割、高齢者1〜2割)
小学校就学後から70歳未満は3割、未就学児は2割、70歳以上は所得に応じて1〜3割を負担します。
高額療養費制度
1ヶ月間の窓口負担が所得に応じた上限額を超えた場合、超過分が全額払い戻されます。
傷病手当金・出産一時金
私傷病で働けない期間(最大1年6ヶ月)に給与の約2/3を支給し、出産時には50万円の一時金を支給します。
この法律に関連する政策テーマ(全21件)
『健康保険法・高齢者医療確保法』を根拠法として見直しや新制度が検討されているテーマです
社会保険適用拡大・企業規模要件(50人超)の完全撤廃
パート・短時間労働者の厚生年金加入要件から企業規模の壁をなくし、将来の給付保障と格差是正を図る
現行健康保険証の廃止とマイナ保険証への移行
2025年12月の経過措置が終了し完全移行。マイナ保険証を使わない場合は「資格確認書」の申請が必要
後期高齢者(75歳以上)の医療費窓口負担見直し
一定以上の所得がある75歳以上の医療費窓口負担を1割から「2割」へ。現役世代の過重な負担を抑制
高額療養費制度の自己負担上限引き上げ(医療保険の持続性)
月数十万円の医療費を抑えるセーフティネットの改定。健保財政健全化と難病・抗がん剤治療患者の負担増
OTC類似薬(湿布・保湿剤・胃薬等)の保険給付縮小
ドラッグストアで買える薬を病院で安くもらう受診の見直し。医療保険の持続性と自己負担引き上げ(選定療養)の是非
電子処方箋の全国普及・医療情報マイナ保険証完全連携
紙の処方箋を全国の病院・薬局でデジタル一本化し、重複投薬・相互作用の自動検知で医療安全を高める
オンライン診療の初診恒久化と処方薬配送の規制緩和
通院なしで診察から服薬指導・薬の宅配まで。受診機会拡大と医療の質・誤診防止の両立
脳卒中リハビリ日数制限(180日ルール)見直しと生活期リハビリ拡充
180日過ぎても回復をあきらめさせない!脳卒中保険リハビリ制限の緩和と自費リハ連携
小児・AYA世代がん患者の妊孕性温存治療に対する公費助成
がんを克服した未来に子どもを持つ希望を!小児・若年がん患者の卵子・精子凍結を公費支援
子ども・子育て支援金制度(社会保険料上乗せ徴収)
児童手当等の少子化対策財源として、公的医療保険に上乗せして徴収する新制度
マイナ保険証移行後の「資格確認書」交付ルールと更新負担
紙の健康保険証廃止に伴うセーフティネット。マイナ保険証を持たない人への『資格確認書』発行と莫大な公費負担
電子処方箋と電子カルテ情報共有サービス(医療DXプラットフォーム)
紙の処方箋・カルテの終焉。マイナ保険証と連携し全国の病院・薬局で薬歴・検査データをリアルタイム共有
オンライン診療の恒久化と処方薬の宅配サービス
病院の待合室ゼロへ。スマホでの診察・服薬指導から薬の当日自宅受け取りまでを恒久制度化
湿布・花粉症薬・ビタミン剤(OTC類似薬)の保険適用除外・自己負担引き上げ議論
ドラッグストアで買える薬は全額自腹に?医療保険財政を守るための「OTC類似薬」改革
電子処方箋の全国普及とリフィル処方箋の利用促進
紙の処方箋からクラウド管理へ。重複投薬の自動防止と安定した慢性期疾患の受診負担軽減
リフィル処方箋の普及目標設定と受診回数抑制インセンティブ
症状が安定していれば最大3回まで通院不要!リフィル処方箋の普及目標導入と医療費・待ち時間削減
再生医療等製品(iPS細胞・遺伝子治療)の保険適用基準と超高額薬価管理
不治の病を治す夢の医療と保険財政の持続性!1回数億円の遺伝子治療・細胞療法の薬価ルール改革
子どもの精神医療・児童精神科の病床不足とスクールカウンセラー配置拡充
予約半年待ちの児童精神科を救え。不登校30万人・子どものメンタル危機と学校・医療の連携
不妊治療費保険適用の助成上乗せと先進医療(タイムラプス等)支援拡充
不妊治療の経済的ハードルをさらに低く!保険適用に続く「先進医療」の公費助成と仕事との両立支援
救急車の有料化・軽症者選定療養費徴収の導入論争
119番の無料原則は維持できるか。救急医療崩壊を防ぐ軽症者負担(7,700円)と受診抑制リスク
救急車の適正利用と軽症者有料化(選定療養費徴収)議論
無料の救急車が限界に。出動件数過去最多の中で命を守るトリアージと有料化の賛否