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医療・社会保障厚労省社保審議会で審議中---
高額療養費制度の自己負担上限引き上げ（医療保険の持続性）
月数十万円の医療費を抑えるセーフティネットの改定。健保財政健全化と難病・抗がん剤治療患者の負担増
施行時期: 厚生労働省社会保障審議会で審議中（2026〜2028年度検討）
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これだけ押さえる！3つのポイント
- 11ヶ月の窓口自己負担が一定限度額を超えた分を払い戻す「高額療養費制度」の所得区分・上限額の引き上げを検討
- 2急速な高齢化と分子標的薬・免疫抗がん剤などの超高額医薬品（年数千万円）の保険適用による医療保険財政の急激な悪化が背景
- 3現役並み所得者や中間層（年収約370万〜770万円区分）の上限額引き上げが議論されており、長期闘病患者の家計破綻リスクが焦点
政策の背景とねらい
国民医療費は年間47兆円を超え過去最高を更新し続けています。現役世代が納める健康保険料の引き上げも限界に達しており、特に高所得層や中間層の自己負担上限を引き上げて財政を分担させる改革案が提起されました。
高額療養費制度 自己負担上限引き上げシミュレーター
入院・手術や抗がん剤治療時の現行自己負担限度額と見直し案の負担増を比較
100万円
30万(一般入院)100万(大手術)200万(抗がん剤)300万
← →総医療費調整
見直し後の1ヶ月自己負担限度額（想定）現行: 87,430円
100,544円 / 月
月額負担増: +13,114 円 / 月
年4回以上の「多数回該当」ルール
過去12ヶ月以内に3回以上上限に達した場合、4回目以降は月額上限が44,400円（一般区分）に引き下げられる「多数回該当」は維持される方針です。毎月抗がん剤治療等を受ける長期患者の命綱となっています。
4つの主な注目ポイント
ひと目でわかる重要ポイント月数千円〜1万円増
高額療養費（一般区分）
約 8〜9万円 / 月
約80,100円 ＋ 1%上乗せ
年収約370万〜770万円世帯の月額上限見直し
過去最大規模
医療保険の給付総額
47兆円超（過去最高更新）
超高額な新薬や高齢化で年1兆円ペース急増
現役世代の保険料高騰を抑えるためのやむなき改革
長期患者を保護
多数回該当の据え置き
44,400円 / 月
1年間に4回以上該当した場合の定額減額
抗がん剤・人工透析など長期難病患者のセーフティネット
富裕層の応分負担
富裕層の上限区分
最大 30万円超（応分負担強化）
現行上限は約25.2万円 / 月
負担能力に応じた細分化で財政健全化を図る
両論の整理（メリットと検討課題）
どちらか一方を正解と決めつけず、どんな意見や論点があるのかを市民目線でまとめました。
期待・推進側の主な視点2つの視点
毎月保険料を払う現役会社員
「医療費の膨張が止まらず現役世代の手取りを圧迫している。上限額の見直しは制度崩壊を防ぐため不可欠」
医療経済の専門家
「国民皆保険を守りつつ画期的な新薬を保険適用し続けるためのやむを得ない痛みの分担だ」
期待される主な効果高額療養費見直しを支持する立場（制度崩壊阻止と現役世代軽減）
慎重・検討課題の主な視点2つの視点
抗がん剤治療を続けるがん患者
「毎月数万円の負担増は長期療養患者にとって死活問題。命に関わるセーフティネットを削らないでほしい」
病院の医療ソーシャルワーカー
「公的医療保険の頼もしさが損なわれ、民間がん保険に入れない低・中所得層の医療格差が広がる」
主な検討課題・論点高額療養費見直しに強く反対・懸念する立場（患者の命と家計直撃）
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