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在宅医療・看護制度2026年施行・推進中---
訪問看護師による特定行為研修修了者の処置拡大と医師包括指示緩和
自宅での急変を待たせない。特定看護師による包括的指示下での迅速な医療処置を全国解禁
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これだけ押さえる！3つのポイント
- 1在宅療養患者の急変時に医師の到着を何時間も待つ医療空白を解消し、在宅でのスムーズな看取りと重症化防止を実現するため、保健師助産師看護師法に基づく「特定行為研修修了看護師（特定看護師）」の裁量権限と医師の包括指示（手順書）運用を抜本緩和する。
- 2脱水時の点滴補液調整、気管カニューレ交換、褥瘡の壊死組織除去、インスリン投与量の微調整など38行為について、医師が事前に作成した包括的手順書に基づき、特定看護師が自らの臨床判断で即座に実施できる権限を拡大する。
- 3特定看護師を配置する訪問看護ステーションに対する診療報酬上の「特定行為業務管理加算」を大幅に引き上げ、全国の訪問看護現場における研修受講支援（学費・給与補填）を国費でバックアップする。
政策の背景とねらい
超高齢社会の進展に伴い、全国で約80万人が在宅療養を行っている。しかし現行法では、看護師は「医師の具体的な指示なしに医行為を行ってはならない」と規定されているため、訪問看護師が患者の急激な脱水や褥瘡の悪化を発見しても、忙しい在宅主治医と電話が繋がるまで処置できず、救急搬送や病状悪化を招くケースが頻発していた。2015年に看護師の特定行為研修制度が発足したが、医師側の「手順書」作成の負担や理解不足から普及が遅れていた。厚生労働省は手順書の標準ひな形を公表し、訪問看護ステーションにおける特定行為の実施要件を大幅に規制緩和した。
4つの主な注目ポイント
ひと目でわかる重要ポイント注目
全国特定看護師数
10,000人突破目標
現行
全国特定看護師数
注目
在宅急変処置時間短縮
70%短縮
現行
在宅急変処置時間短縮
両論の整理（メリットと検討課題）
どちらか一方を正解と決めつけず、どんな意見や論点があるのかを市民目線でまとめました。
期待・推進側の主な視点2つの視点
当事者・利用者の声
「真夜中に父の胃ろうの管が抜けてしまいパニックになりましたが、訪問看護師さんが特定行為の資格を持っていてその場で手際よく再挿入してくださり、本当に救われました。」（在宅介護家族）
専門家・関係団体
「手順書に基づき自分の判断で点滴を始められるようになり、医師の指示を待つ間の患者さんの苦しそうな顔を見ずに済むようになりました。」（特定看護師）
期待される主な効果在宅療養患者の苦痛緩和・迅速救命と在宅医の当直負担軽減
慎重・検討課題の主な視点1つの視点
慎重派の市民
「地域によって特定行為の理解が浅い在宅医も多く、包括手順書を書いてもらうための医師会との関係構築に苦労しています。」（訪看ステーション管理者）
主な検討課題・論点医療事故発生時の過失判断と医師・看護師間の信頼関係構築
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