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重症心不全に対する植込型補助人工心臓（VAD）の在宅管理加算と就労復帰支援
人工心臓とともに社会で生きる。植込型VADの在宅療養加算と職場復帰コーディネート
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これだけ押さえる！3つのポイント
- 1心臓移植の待機期間中、または心臓移植非適応の重症心不全患者（DT治療➔ Destination Therapy）において、胸の中にポンプを埋め込み生命を維持する「植込型補助人工心臓（VAD）」を装着した患者が、退院して在宅生活や就労・復学を円滑に継続できるよう支援する制度。
- 2体外のバッテリーやコントローラー、皮膚を貫通するドライブラインの感染予防・緊急トラブルに24時間対応する「植込型補助人工心臓管理指導管理料」を改定・拡充。
- 3全国のVAD実施認定病院と地域の訪問看護ステーション、産業医、職場が連携し、機器トラブル時の緊急搬送ネットワークと段階的な復職支援プログラムを提供する。
政策の背景とねらい
日本国内の心臓移植待機期間は平均4〜5年以上に長期化しており、植込型VADは移植への橋渡し（BTT）だけでなく、移植を受けない患者の永久使用（DT）としても保険適用された。これによりVADを装着したまま数年間在宅で暮らす患者が急増。しかし、ドライブライン感染や機器故障、バッテリー管理、職場での理解不足による孤立が大きな課題となっていたため、厚生労働省が在宅管理加算の拡充と就労支援モデル事業を開始した。
4つの主な注目ポイント
ひと目でわかる重要ポイント生存率劇的改善
5年生存率
約70〜80%（最新機種装着時）
薬物療法のみで1年生存率50%未満
5年生存率
就労復帰
就労・社会復帰率
約60%（就労可能年齢患者）
ほぼ全例が退職・寝たきり
就労・社会復帰率
両論の整理（メリットと検討課題）
どちらか一方を正解と決めつけず、どんな意見や論点があるのかを市民目線でまとめました。
期待・推進側の主な視点2つの視点
VAD装着患者（40代・IT企業勤務）
HeartMate3を装着して退院後、会社がテレワークと予備バッテリー置き場を整えてくれたおかげで、以前と変わらず開発マネージャーとして働けています。移植待機中でも社会と繋がれて幸せです。
VAD管理認定看護師
在宅管理加算が拡充されたことで、地域の訪問看護師さんと密に連絡を取り合ってドライブラインの皮膚トラブルを初期段階で治療できるようになりました。
期待される主な効果VAD在宅管理・就労支援のメリット
慎重・検討課題の主な視点1つの視点
地方都市 消防本部 救急隊長
VAD装着者は脈拍や血圧が通常の測定器では測れない（連続流のため）特殊性があり、救急隊員への専門搬送講習の定期実施が不可欠です。
主な検討課題・論点在宅生活・復職における課題
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