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介護保険・高齢者医療2026年施行・推進中---
介護保険施設におけるリハビリ・栄養管理・口腔ケア一体的連携加算の義務化
食べる力と動く力を取り戻す。特養・老健でのリハビリ・管理栄養士・歯科衛生士の三位一体ケアを義務化
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これだけ押さえる！3つのポイント
- 1要介護高齢者の低栄養、誤嚥性肺炎、サルコペニア（筋肉減少症）、要介護度悪化を根本から防ぐため、特別養護老人ホーム（特養）や介護老人保健施設（老健）等の全介護施設に対し、「リハビリテーション・栄養管理・口腔ケアの一体的取り組み」を基本サービス基準として法定義務付ける。
- 2理学療法士・作業療法士、管理栄養士、歯科医師・歯科衛生士が合同で入所者全員の「一体的アセスメント（評価計画書）」を定期作成し、体重・食事摂取量・口腔衛生状態・歩行能力の推移をデータ連携管理する。
- 3経口維持加算や口腔・栄養スクリーニング加算を包括統合した「自立支援一体的ケア加算」を大幅に拡充し、胃ろうから普通食への経口摂取復帰を果たした施設に高額インセンティブを付与する。
政策の背景とねらい
介護施設に入所した高齢者が、噛む力の低下や義歯の不適合から食欲を失い、低栄養と筋肉減少に陥って歩けなくなり、最終的に誤嚥性肺炎で入院・死亡する「負のスパイラル」が全国で多発していた。これまではリハビリ、栄養、口腔ケアが別々の職種によって縦割りで実施され、情報共有が不十分であった。厚生労働省の研究により、リハビリと栄養改善、口腔衛生を同時に行う「三位一体アプローチ」が自立支援や誤嚥性肺炎防止に劇的な効果を上げることが実証されたため、介護報酬改定において施設基準での義務化と加算統合が進められた。
4つの主な注目ポイント
ひと目でわかる重要ポイント注目
誤嚥性肺炎発症率低減
50%減
現行
誤嚥性肺炎発症率低減
注目
一体的計画書作成率
95%達成
現行
一体的計画書作成率
両論の整理（メリットと検討課題）
どちらか一方を正解と決めつけず、どんな意見や論点があるのかを市民目線でまとめました。
期待・推進側の主な視点2つの視点
当事者・利用者の声
「胃ろうを勧められていた母が、歯科衛生士さんの口腔ケアと管理栄養士さんのソフト食のおかげで、再び口からご飯を食べられるようになり笑顔が戻りました。」（特養入所者の家族）
専門家・関係団体
「リハ職と栄養士が毎日カルテを共有することで、運動量に見合った食事エネルギーを計算でき、劇的に体重減少が止まりました。」（老健施設長）
期待される主な効果誤嚥性肺炎の大幅抑制と高齢者の生活の質（QOL）向上
慎重・検討課題の主な視点1つの視点
慎重派の市民
「定期的な記録を科学的介護データベース（LIFE）に入力する事務作業が非常に重く、IT入力の自動化をもっと進めてほしいです。」（介護福祉士リーダー）
主な検討課題・論点多職種カンファレンスの調整負担と歯科専門職の確保
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議論・専門知識・補足情報スレッド
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