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医療・公衆衛生人生会議指針・診療報酬加算運用中---
在宅緩和ケアおよびアドバンス・ケア・プランニング（ACP）推進指針
最期まで住み慣れた自宅で自分らしく。在宅緩和ケアの24時間体制と『人生会議（ACP）』の普及
3
これだけ押さえる！3つのポイント
- 1終末期のがん患者や非がん疾患（心不全・老衰・認知症・神経難病等）の患者が、住み慣れた自宅や施設で尊厳ある最期を迎えられるよう、24時間365日の緊急往診・訪問看護体制を持つ在宅緩和ケア診療所・病院に対する診療報酬評価（在宅がん医療総合診療料等）を拡充する。
- 2患者本人と家族、医療・ケアチームが、将来の意思決定能力低下に備えて望む医療やケアについて前もって繰り返し話し合う『アドバンス・ケア・プランニング（ACP➔ 愛称「人生会議」）』のプロセスを電子カルテ・地域包括ケアシステムへ記録・共有する体制を標準化する。
- 3在宅麻薬管理指導やPCAポンプ（自己調節鎮痛法）を用いた疼痛緩和を24時間サポートし、不要な心肺蘇生（DNAR）の意向が救急隊に正しく伝達される連携ルールを全国整備する。
政策の背景とねらい
日本人の約7割が『最期は自宅で療養し亡くなりたい』と希望しているにもかかわらず、実際の自宅看取り率は約17%にとどまり、約7割が病院で亡くなっている。痛みのコントロールが自宅でできるかという不安や、家族の介護負担、夜間の急変時に病院へ運ばれ望まない延命治療（心臓マッサージや人工呼吸器装着）が行われてしまう悲劇が後を絶たない。尊厳ある平穏死（看取り）を実現するため、多職種連携による在宅緩和ケアと、本人の意思を事前共有するACP指針の徹底が不可欠となった。
4つの主な注目ポイント
ひと目でわかる重要ポイント国民の希望
在宅看取り希望率
70%
実際の看取り率は約17%
在宅看取り希望率
常時待機
24時間対応体制
365日対応
平日日中のみの往診
24時間対応体制
両論の整理（メリットと検討課題）
どちらか一方を正解と決めつけず、どんな意見や論点があるのかを市民目線でまとめました。
期待・推進側の主な視点2つの視点
末期がんの母を自宅で看取った長女
「母と事前に『人生会議』をして自宅療養を決めました。24時間先生が麻薬ポンプの管理に来てくれ、苦痛なく大好きなジャズを聴きながら家族の手を握って旅立てました。」
在宅緩和ケア専門医
「ACPは一度の書類作成ではなく、患者の気持ちの変化に合わせて何度でも対話を紡ぐプロセスです。カルテ共有により病院や救急隊とも一貫した意思決定ができています。」
期待される主な効果本人の意思に基づく尊厳ある看取りの実現と家族の悔恨（後悔）の解消
慎重・検討課題の主な視点1つの視点
消防署救急救命士
「現場に到着した際、家族が動転して蘇生を求めてくる場合があり、書面による事前指示（DNAR指示書）の有無を即座に確認する法的ルールの統一が必要です。」
主な検討課題・論点『人生会議』の強制・誘導への懸念と急変時における救急隊とのトラブル
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