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国民健康保険料の都道府県内統一化（市町村間格差是正と医療費適正化）
国民健康保険料の都道府県内統一化を推進。統一完了自治体における県内同一所得世帯の自治体間保険料格差比率
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これだけ押さえる！3つのポイント
- 1自営業者や年金生活者、非正規雇用者が加入する国民健康保険（国保）において、同じ所得・同じ世帯構成でありながら居住する市町村によって保険料が最大2倍近く異なる不平等を是正するため、都道府県内での「保険料率（税率）の完全統一」を推進する。
- 2財政運営の主体を市町村から都道府県へ一元化した2018年制度改革を発展させ、保険料算定方式や減免基準を県内統一し、医療費水準に応じた交付金傾斜配分により予防医療・健康づくりを促す。
- 3小規模自治体の急激な保険料急騰を防ぐため、激変緩和措置（基金を活用した段階的移行措置）を講じつつ、持続可能な地域医療保険基盤を確立する。
政策の背景とねらい
国民健康保険は加入者の高齢化、低所得化が進む一方で医療費が増大し、全国の市町村で構造的な赤字が続いてきた。特に人口規模が小さく高齢化率の高い過疎市町村では1人あたりの保険料が高騰し、隣接する豊かな都市部との間で大きな保険料格差が生じていた。このため2018年に国保の財政責任主体が市町村から都道府県へ移行されたが、保険料率の実際の決定は市町村に委ねられていたため依然格差が残存していた。厚生労働省は2024年度以降、都道府県内統一保険料率への完全移行を自治体に強力に要請している。
4つの主な注目ポイント
ひと目でわかる重要ポイント注目
県内保険料格差
1.0倍（完全解消）
現行
県内保険料格差
注目
統一化完了・推進県数
35都道府県
現行
統一化完了・推進県数
両論の整理（メリットと検討課題）
どちらか一方を正解と決めつけず、どんな意見や論点があるのかを市民目線でまとめました。
期待・推進側の主な視点2つの視点
当事者・利用者の声
「過疎の山間部に住んでいて高齢者が多いため国保料が毎年信じられないほど高かったが、県内統一によって年間4万円も負担が下がって助かりました。」（60代自営業）
専門家・関係団体
「自治体ごとにバラバラだった複雑な計算式が統一され、行政システムの標準化が進んで窓口業務のコストが減りました。」（県保健医療課職員）
期待される主な効果居住地域による格差是正と医療保険財政の広域安定化
慎重・検討課題の主な視点1つの視点
慎重派の市民
「これまで市の一般財源から赤字を補填して保険料を安く抑えてくれていたのに、県内統一で年金から引かれる国保料が上がってしまい家計がきつい。」（県庁所在地在住70代）
主な検討課題・論点これまで独自繰入で保険料を低く抑えていた都市部住民の実質増税感
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