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医療・公衆衛生診療報酬加算・目標設定中---
腹膜透析（PD）および在宅血液透析の遠隔管理普及インセンティブ
週3回の通院から自由へ。在宅で就寝中にできる腹膜透析（PD）の遠隔見守りと保険点数引き上げ
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これだけ押さえる！3つのポイント
- 1末期腎不全患者の生活の質（QOL）改善と医療費適正化を図るため、週3回・1回4時間の病院通院が必要な施設血液透析（HD）から、自宅や職場で就寝中に自分で行える『腹膜透析（PD）』や『在宅血液透析（HHD）』への移行を促進する。
- 2通信機能付き自動腹膜灌流用装置（APD）を活用した『遠隔モニタリング加算』を診療報酬で手厚く評価し、患者の注排液量や除水データ、血圧を主治医がリアルタイムで把握・指導できる体制を整える。
- 3透析導入前の患者に対し、施設透析・腹膜透析・腎移植の3つの選択肢を中立に説明する『腎代替療法指導管理料』を義務付け、日本の腹膜透析選択率（現在わずか約3%）を10%以上へ引き上げる。
政策の背景とねらい
日本には約34万人以上の透析患者が存在し、その医療費は年間約1.6兆円（国民医療費の約4%）に上る。しかし、日本の透析患者の約97%が通院による施設血液透析（HD）に極度に偏っており、腹膜透析（PD）の利用率はわずか3%前後と、諸外国（10〜30%）に比べて異常な低水準にある。施設透析は患者の就労や社会参加を大きく奪い、通院困難な高齢患者の送迎負担も限界に達している。在宅での自立治療を可能にする遠隔見守り付き腹膜透析への政策的シフトが急務となった。
4つの主な注目ポイント
ひと目でわかる重要ポイント普及目標
腹膜透析普及目標
10%以上
約3%（現状の極端な低迷）
腹膜透析普及目標
時間創出
通院拘束時間
月1回受診のみ
週3回×4時間拘束
通院拘束時間
両論の整理（メリットと検討課題）
どちらか一方を正解と決めつけず、どんな意見や論点があるのかを市民目線でまとめました。
期待・推進側の主な視点2つの視点
働きながら腹膜透析を行う40代会社員
「血液透析を宣告された時は会社を辞めなければと絶望しましたが、夜寝ている間に動くAPD腹膜透析のおかげで、一度も休職せず管理職を続けられています。」
腎臓内科専門医
「クラウド遠隔モニタリングにより除水不足や注排液の異常が即座に手元のタブレットで把握でき、在宅管理の安全性が劇的に高まりました。」
期待される主な効果患者の就労・社会生活の維持、残余腎機能の保持、医療費の節減
慎重・検討課題の主な視点1つの視点
透析クリニック経営者
「クリニックにとっては施設血液透析のベッドを満床にして回す方が経営上儲かるため、在宅透析を本気で推進する経済的インセンティブがまだ不足しています。」
主な検討課題・論点腹膜炎などの感染症リスクと数年後の血液透析への移行限界
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